瘢痕性秃发是外伤后比较常见的并发症,基于FUE技术的植发治疗,是一种推荐的常用治疗方法,识别下列二维码,观看我在全国年会分享的植发手术。
点击观看我在全国会的报告
点击我看视频如何取皮才能保证植皮效果好,取皮的地方不长瘢痕呢?请点击上面的红字,看我是怎么做到的
口周动态畸形这个名词说实话我还没有在哪个书上看到,这是我们科室徐明达主任教给我的,动态畸形我理解就是静态的时候看不出来,而在做某些动作时就出现了畸形。遇到了很多这类口周动态畸形的患者,最近经过精心思考后,做了一例动态畸形的患者,效果很好,患者也很满意,写一点点体会,希望能帮助到相关患者,也能为同行提供一点点参考。 口周外伤或者烧伤后,通过植皮或者换药愈合后往往遗留各种或深或浅的瘢痕,经过各种抗瘢痕治疗后,瘢痕通过外力和内在改建,相对稳定下来,患者安静时往往看不到任何畸形。然而由于瘢痕的柔韧性,延展性都和正常皮肤差很多,在患者做诸如张口,大笑,转头等拉伸表情时,就会出现明显的畸形(如下图)。我临床中见到的畸形主要有:动态鼻翼下垂;动态口角畸形(下拉,或者上提);动态小口畸形;动态环形口周挛缩带;动态下唇外翻等。由于此类畸形都是在做表情时才能出现,导致了患友不敢与人交往,或者静默交往,大大影响了生活质量。 口周动态畸形由于患者往往是静态外观比较满意,动态时才有畸形,而且前期已经接受了多次各种手术,此类患者大多不接受大手术,只要求做小手术改进。这就要求治疗医生要有非常深局部皮瓣功底才能充分利用好口周已有条件,在不影响现有外观的条件下,最大限度的纠正口周动态畸形。而且这类手术麻醉后患者往往不能再做表情,动态畸形不能再出现,这就要求术者在术前就要充分设计好皮瓣,术中完全根据设计进行手术,进行手术。遇到需要随机调整的局部,也必须按术前设想进行调整,腹稿显得特别重要。由于此类手术风险相对较高,导致大量病人无医可就。 矫正此类畸形我有以下经验:1.对于鼻翼畸形可以设计鼻唇沟皮瓣,做不等Z,将鼻翼抬高,延长上唇的距离。2,对于鼻唇沟环形畸形,可以设计连续Z字,或者四瓣法,将环形挛缩畸形延长,达到动态时消除环形挛缩带的效果。3.对于下唇下翻患者,有宽的挛缩带可以设计矩形三角瓣矫正外翻下唇。手术中既要严格掌握皮瓣设计的原则,也要灵活变通和调整。 附上例动态畸形患者术中照片,供同行和患者参考。
开胸手术后胸骨骨髓炎导致的伤口裂开,是胸外科常见的并发症之一,研究显示:其发生率可达0.5%-2.2%。此类患者涵盖了心脏移植,搭桥,全弓置换等等。复杂的心脏手术如心脏移植联合冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术,可在原来的基础上使得胸骨切口感染率比常规手术上升50%。由于胸骨裂开后患者往往能看到自己的心脏,大血管。视觉上的冲击,使得患者极其恐惧,有的患者告诉我:他晚上都不敢睡着,全部是噩梦!!如何处置和治疗该类患者,是临床的难题之一。我们有以下体会:1.尽早处理,切勿拖延我一般将开胸手术后伤口裂开可以分为五种情况,分别是:单纯的皮肤和皮下组织裂开;裂开胸骨无外露;胸骨外露并不并发胸骨感染;裂开并且并发胸骨骨髓炎;胸骨后感染;纵膈或者移植物感染。对于不同的情况可以采取不同处理方法,其中前两种(胸骨切口表浅感染)比较好处理,清除缝线和坏死组织后减张缝合一般可以闭合创面; 图一:裂开伤口采用清创术后,利用减张缝合,封闭创面,我科韩夫医生的病例。后三种(胸骨切口深部感染)是比较难处理的。开胸术后一旦发生较为严重的胸骨切口(深部感染)骨髓炎,随着呼吸运动,劈开的胸骨就很难愈合了。拖延手术时机,会导致感染的向下蔓延,部分导致纵膈或者移植物后面的感染,这种感染往往是很难清理干净的。常规的灌洗,也很难控制此类感染。此部分患者虽然能够修复创面和坏死的胸骨,也往往会因为深部感染而导致严重的后果,死亡率很高。我曾经做过一位患者,选择腹直肌岛状肌皮瓣修复了裂开的伤口,7天后伤口愈合很好,鼓励活动,患者下地后,纵膈低位的脓液顺着体位流了下来,直接侵蚀皮瓣。所以,在纵膈脓肿形成之前手术是比较好的选择。2.修复此类患者的体会和经验需要手术修复的伤口,往往都是裂开严重,经过换药没有改善的患者,多为深部感染患者。对于此类患者,我们积累了以下经验:1.对于胸并骨已经坏死,发有严重的胸骨骨髓炎的患者,要拔除固定胸骨的编织钢丝;2.多数患者要用咬骨钳子咬掉坏死的胸骨;3.彻底清创后,选用带有肌肉的组织瓣填塞皮肤和胸壁的缺损。带有肌肉的组织瓣,具有良好的抗感染能力,可以较好的封闭创面,保证伤口术后的完美愈合。3.关于皮瓣的选择胸骨裂开并发胸骨骨髓炎的患者的修复可选组织瓣比较多,比较常用的有:腹直肌岛状肌皮瓣;胸大肌翻转肌瓣;大网膜游离或岛状皮瓣,等。选择哪种(或者哪几种联合)皮瓣,除了和术者的能力,经验和工作习惯有关外,还和患者自身的各种条件有关。每一个患者的选择都是综合考虑的结果。其中胸大肌翻转瓣是比较可靠和容易的术式。适合大多数患者。图二:胸骨坏死并胸骨骨髓炎双侧胸大肌翻转术一次修复图三:胸骨坏死并胸骨骨髓炎腹直肌肌皮瓣一次修复欢迎病友选择我的团队,生命所托,全力以赴!
乳腺癌根治术后的乳房缺损严重影响着女性患者的身心健康 , 乳腺癌根治术后患者多数需要进行放射治疗,由此导致的放射性溃疡, 给患者生活带来了很多不便, 此类疾病是近年来困扰患者的常见疾患之一。乳癌根治术后放射性溃疡有何种特点?该如何治疗?就此我谈一点浅薄的看法。1.乳腺癌根治术后放射性溃疡的特点乳腺癌根治术,往往会切除较多的皮肤,同时进行腋窝淋巴结的清扫。由于皮肤的缺损和腋窝部位的解剖,患者术后伤口往往张力比较大。大张力条件下的伤口愈合质量往往不高。我们临床中常见的皮肤菲薄,局部贴骨瘢痕多与此有关。患者伤口愈合后由于张力的持续存在;瘢痕的挛缩;淋巴系统的破坏,患者多会出现上臂上举困难,上臂水肿等症状,这些情况,随着放射治疗的开始,逐步加重。这是由于放射线照射不但可以杀伤局部残存癌细胞,同时也可以杀伤和纤维化原有的健康的组织。这种周期性的照射往往会导致局部纤维化的加重,从而进一步加重了局部皮肤变薄,上臂上举困难和上臂水肿。随着放射治疗的推进,患者皮肤往往会出现破溃,正常组织的纤维化,失血供和缺失,导致了这种溃疡很难愈合。伤口不愈和伤口的暴露,导致了局部的慢性感染,反复愈合和感染的交替,使得伤口逐渐加深,很多患者后期都会出现肋骨外露,部分还可以深达肺组织。图一:我们的病例乳腺癌根治术后局部溃疡导致的肺脏外露(合并感染)2.乳腺癌根治术后放射性溃疡的治疗乳腺癌根治术后放射性溃疡患者,一般来说早期的溃疡,即无骨外露,感染不重的患者,一部分可以通过换药治疗痊愈愈。由于健康组织的缺失,失血供和纤维化,这种换药往往需要较长的时间。中药中一些去腐生肌的药物也可以选择使用。对于慢性难愈合的创面,患者面临的局部感染,溃疡,肋骨坏死,肺脏外露,上臂上举困难等问题,选择手术是解决问题的关键。常用的手术方式有:背阔肌岛状(游离)皮瓣修复;股前外侧游离皮瓣修复;TRAM皮瓣(岛状或者游离)修复;大网膜带蒂或者游离修复等等。所有的手术方式需要考虑的有几个关键问题:1.局部组织纤维化严重,基本没有活动度,选取的组织一定要大于切取范围;2.部分患者清创过程中要祛除坏死肋骨,祛除过程中有发生气胸的可能性;3.如果选择游离皮瓣,受区血管的选择一般可以选择胸背,侧胸,腹壁上,颈横,胸肩峰,第二肋间,腹壁上。然而患者往往由于放射治疗后局部的纤维化,血管也会有明显的改变,所以选择远位血管的同时,皮瓣预留较长的血管蒂是明智的选择。 图二:我们的病例背阔肌岛状皮瓣修复(图一)病例图三:我们的病例选对侧背阔肌游离皮瓣修复尽管各种改良乳腺癌根治术及化、放疗提高了术后患者生存率及生活质量 。但放疗导致慢性放射性溃疡病例逐年增加。溃疡常位于放射治疗的中央部位, 深浅不一, 深者达胸膜壁层并与脏层胸膜粘连;溃疡区坏死组织多, 伴有多种细菌感染, 溃疡周围有广泛的纤维化, 血液循环差, 溃疡经久不愈, 修复有一定难度。皮瓣移植是修复放射性溃疡的有效方法。皮瓣特别是肌皮瓣血供丰富, 除能改善局部血液循环及营养状况、增强局部抗感染能力外, 还有“生物引流”及“生物切除”作用 ,乳癌根治术后放射性溃疡常用同侧的背阔肌肌皮瓣、对侧或同侧腹直肌肌皮瓣、皮肤软组织扩张、周围局部转移皮瓣、游离皮瓣或肌皮瓣等移植进行修复, 也可联合应用腹直肌-背阔肌皮瓣同时完成乳房再造及胸壁缺损修复。欢迎病友选择我的团队,生命所托,全力以赴!本文系官浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常用取皮术的供皮区的术后管理 烧伤及整形患者出院后往往面临着一个重要的问题,就是供皮区的护理问题。供皮区护理的好,该处非但不长瘢痕,而且可以缩短治疗时间,反之结果就不尽人意。下面就我个人理解讨论下如何护理供皮区。 供皮区根据取皮的厚度可以分为刃厚皮供皮区、中厚皮供皮区、全厚皮供皮区;根据部位可以定义为相应的部位,如头皮供皮区;背部供皮区;腹部供皮区,大腿外侧供皮区等。一般来讲供皮区相当于浅Ⅱ度烧伤,从病理上讲,应该在术后5-7天就可以愈合。所以护理就是暂时覆盖保护创面,保持局部清洁干燥,创面愈合后一般不影响局部功能。当然由于早期新长出的皮肤耐磨性比较差,最好给予相应的保护(外用敷料保护)。皮肤愈合后随着新生表皮的角化,可以在清洗后给予一定的油性液体滋润。对于由于取皮太深的区域,需要给予一定时间的换药,创面愈合天数超过21天未愈合的,多数要生长瘢痕,需要使用抗瘢痕药物和压力治疗,防止瘢痕的增生。我们的新做法 我们在手术过程中,采用取头皮超薄皮片,回植到取皮区的做法。基本避免了供皮区取中厚皮生长瘢痕的问题。过去有人说我们是“取东墙补西墙”,目前我们已经做到了“东墙”也没有问题!!欢迎各位患者选择我的团队。下图显示术后一年的情况。
1.什么是脂溢性脱发(SA)? 又叫男性秃发,雄激素性脱发,弥散性脱发。多发于20~30岁男性,好发于头顶及前额两侧。2.除了手术可以选择那些药物治疗?脂溢性脱发主要是雄激素代谢异常导致。药物治疗可以选择抑制雄激素代谢酶或者雄激素受体;阻止雄激素在靶器官的活性。常用的药物有三种:a.调节雄激素代谢的药物;b.抗雄激素类药物;c:促毛发伸张的药物。3. 各类药物具体有哪些,疗效如何?a.调节雄激素代谢药物: 非那雄胺,是一种选择Ⅱ型5α还原酶抑制剂,能降低血清和毛囊二氢睾酮水平。Ⅱ型5α还原酶分布在外根鞘内层,毛囊近端区域、内根鞘及毛囊漏斗部位。临床显示坚持5年使用组和对照组相比,脱发及毛发生长有显著差异。该药物的不良反应有:肝功异常、性功能障碍、抑郁、情绪紊乱、睡眠及饮食异常。停药后一般都能缓解。女性绝经期该药无效,孕妇、小儿禁用。 b.抗雄激素药物: 氟他胺 口服 250mg/d 可以改变女性SA脱发情况。 氟罗地尔 局部抗雄激素药物,可以局部使用,改善毛发生长情况 17α雌二醇 局部抗雄激素药物,女性作用优于男性。c.促毛发生长药物: 米诺地尔 2%或者5%外用可以改善局部毛发生长情况。
脱细胞真皮基质(中国 北京)皮肤来源是人,是不含细胞的人真皮结构,其优点是植入人体后组织同源性好,供皮区只用取很薄的表皮(一般取头皮)就可以复合成皮肤结构,临床应用多,可一次完成复合也可以覆盖生物敷料等,血管化后进行移植皮肤,可以明显提高成功率。目前国外认为上述产品缺乏伦理学的支持。故相关文章比较少。 Integra(美国)是生物合成三维结构的双层人工皮,表面一层为硅膜,下面一层为从鲨鱼骨中提取的硫酸软骨素+牛的胶原合成的网状结构细胞外基质膜。血管化后,揭掉硅膜,移植很薄的表皮。Integra是美国食品药品监督局批准的组织工程皮肤。 皮耐克和Integra(日本)类似,指示皮耐克改良了integra 的胶原来源,选用猪肌腱提取胶原,并做了去除端肽,减少了免疫源性。使用和integra类似。使用也需要揭掉硅膜,移植很薄的表皮。 目前上述产品都已经应用到了临床,国产原来价格相对便宜,现在价格上涨速度很快,超过所有国外产品。进口产品价格原来相对较贵,目前和国内产品相比,价格已经可以算不贵了。从来源上讲人源性有其优点。但是随着技术的进步,异种复合皮也逐步解决了上述问题。 我们科室在国内开展了上述产品相关业务,感觉上述产品在改善瘢痕痛,痒症状有良好的效果。对于皮源奇缺的患者是不二的选择。
伴随环境污染,食品安全,工作压力等等,基底细胞癌(Basal cell carcinoma,BCC)发病率有逐年升高的趋势,根据本人临床体会,科普下相关知识基底细胞癌 非黑素瘤性皮肤癌(NMSC)是人类最高发的恶性肿瘤,其中基底细胞癌(BCC)又最为多见。1827年Jacob首先描述,但到1902年才由Krompecher将其与其他上皮性肿瘤明确区分开来。基底细胞癌流行病特点是:男性患者多于女性,年龄越大发病率越高。疾病概述 目前研究认为,基底细胞癌的发病与Hedgehog pathway通路所涉及的多个基因变异有关,其中最常见的是PTCH1基因、TP53基因等。研究还证实存在很多基底细胞癌发病相关的危险因素,比如紫外线不当暴露、离子射线、肤色较浅,患有着色干皮病或皮脂腺痣等疾患。值得一提的是,对于基底细胞癌病例还要询问家族史,因为痣样基底细胞癌综合征等以基底细胞癌为特征的疾病属于遗传病范畴。临床表现 基底细胞癌可以发生于头面、躯干和四肢,但多发生在头面等光暴露部位。根据皮损颜色为皮色或黑色,可以分类为色素型和非色素型。结合病理,较为公认的临床分型有:结节型、浅表型、硬斑病样型、囊肿型、基底鳞癌性、微结节型、Pinkus纤维上皮瘤。最为常见的是结节型,常中央有溃疡,这时又称为结节溃疡型基底细胞癌,这种类型多见于头面部。微结节型和硬斑病样型相对少见,但也多见于头面部。躯干最常见的是浅表型基底细胞癌。图一:鼻背部BBC基底细胞癌的经典特征是肿物周边有珍珠样隆起边缘,又称堤状隆起。病理改变 不同类型基底细胞癌的病理表现不尽相同,但具有共同的基本特点。比如肿瘤细胞成巢状聚集,细胞形态大小均匀,细胞核异型性少见,胞浆少,嗜碱性蓝染,类似于基底细胞。再如,肿瘤外围细胞呈栅栏状排列,由于制片原因,肿瘤细胞巢常与周围组织之间存在裂隙。抓住上述特征,无论细胞巢表现为大结节,还是微结节,或是条索样,都很容易诊断基底细胞癌。图二 :BBC病理诊断与鉴别诊断 基底细胞癌诊断的金标准是病理,故而针对可疑皮肤肿物一定要积极行活检病理检查。有研究显示基底细胞癌肉眼诊断的准确率只有67.9%,这个结果进一步佐证了病理的重要性。需要强调的是,恶性皮肤肿瘤的切除范围和方法与良性肿物截然不同,所以一定先行病理确诊,再完整切除。如果顺序颠倒,有时对后续治疗会产生干扰。疾病治疗 基底细胞癌首选手术切除。由于基底细胞癌是连续性侵袭性生长的肿瘤,极少发生转移。有循证医学研究显示,原发性基底细胞癌按照传统肿瘤扩切方法治疗5年治愈率约为93%。如果基底细胞癌发生在躯干、四肢且面积较小,可以考虑外扩5mm切除肿物,最好术后全面病理检测切缘。我们治疗的BCC的优势 肿瘤切除是否干净的关键是切除的范围,对于其他学科医生来说存在切除范围过大,就面临伤口无法封闭,或者封闭后张力很大的两难境地。我们团队之所以敢于采用扩大切除,就是因为团队基于学科的创面修复技术,可以最大范围和深度的的切除肿瘤。切除过程中随时冰冻病理检查,确保切除干净。切除后遗留创面我们根据需要采用植皮,皮瓣,肌瓣,筋膜瓣修复。技术上的保证,为良好的疗效奠定了基础。图三:我们的病例头顶部基底细胞癌 术前和术后 基底细胞癌对于放射治疗和冷冻治疗也比较敏感。如果患者由于各种客观原因无法接受手术,可以选择放射治疗和冷冻治疗。对于硬斑病样型或微结节型等易复发、侵袭性强的基底细胞癌,建议术后追加放射治疗。 基底细胞癌治疗后要随访5年以上,总的来说预后非常好,复发率较低,一旦复发还可以再次手术,很少致命